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医科レセプトとFHIRリソースのデータマッピング
ここでは、医科レセプトの情報がFHIRリソースにどのようにマッピングされるかを下記の順で説明します。
- 医科レセプトに含まれる情報
- 医科レセプトの格納形式
- 格納形式とFHIRリソースのマッピング
医科レセプトに含まれる情報
医科レセプトには、保険医療機関が医療費を保険者に請求するための情報が記録されています。
保険医療機関で、患者ごとに1カ月分の調剤情報、費用をまとめて1つの医科レセプトが作成されます。
患者が複数の保険医療機関を利用した場合に作成される医科レセプトを下記に示します。
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| 図3: 医科レセプトの作成 |
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上記で作成された医科レセプトの帳票フォーマットと設定されている情報を下記に示します。
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医科レセプトに設定された情報はCSVで格納されます。CSVは複数の形式のレコードで構成されており、識別情報によってどの形式かを判定します。レコードの種類とそこに設定される情報を示します。
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医科レセプトの格納形式詳細は以下を参照してください。
医科レセプトの帳票フォーマットの例、格納ファイルCSVの例は 医科レセプトサンプル から入手できます。
医科レセプトの情報とFHIRリソースのマッピング
医科レセプトを格納したレコードとFHIRリソースとのマッピングを示します。
| レコード | 記録内容 | マッピング先 |
|---|---|---|
| 医療機関情報 | レコードレセプトを発行した保険医療機関の情報 | 保険医療機関の情報を Organizationリソース |
| レセプト共通レコード | 請求年月、患者情報など医科レセプト共通の情報 | 共通情報をClaimリソース、患者情報はPatientリソース |
| 保険者レコード | 被保険者が加入している保険の情報 | 被保険者の情報はPatientリソース、保険者の情報はOrganizationリソース、Coverageリソース |
| 公費レコード | 公費からの支払いの情報 | 公費の情報をCoverageリソース |
| 資格確認レコード | 保険資格の情報 | Claimリソース |
| 受診日等レコード | 受信日等 | Claimリソース |
| 包括評価対象外理由レコード | 包括評価対象外の理由 | Claimリソース |
| 傷病名レコード | 診断された傷病名 | Conditionリソース |
| 診療行為レコード | 診療行為 | Procedureリソース |
| 症状詳記レコード | 症状の詳細 | Claimリソース |
| 医薬品レコード | 処方/投薬した医薬品 | Medicationリソース |
| 特定器材レコード | 診療に使用した特定器材 | Deviceリソース |
| コメントレコード | 診療行為についてのコメント | Claimリソース |
| 臓器提供医療機関レコード | 臓器提供があった場合の提供医療機関 | Claimリソース |
| 臓器提供者レセプトレコード | 臓器提供があった場合の提供者 | Claimリソース |
| 臓器提供者請求情報レコード | 臓器提供があった場合の請求情報 | Claimリソース |
医科レセプト情報をマッピングしたFHIRリソースの構造
ここまでで説明したマッピングにしたがって、医科レセプトの情報は以下のような構造のFHIRリソースにマッピングされます。
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| 図6: 医科レセプトの情報を設定したFHIRリソースの構造 |
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項目単位のマッピングについては、構造:リソースプロファイル からそれぞれのリソースの[マッピング]タブを参照してください。